Синдром болевой дисфункции ВНЧС

Синдром болевой дисфункции характеризуется спонтанной болью в области челюсти и жевательных мышцах из-за неправильного взаимодействия между мышцами и суставами. Общая боль возникает из-за болезненных триггерных точек в миофасциальных структурах и может быть распределена на ближайшие тканевые структуры. Расстройство и возникающая в результате дисфункция могут привести к значительной боли и ухудшению состояния пациента, локализуя большие участки.

У пациента может возникнуть болевой синдром:

• миофасциальный – непроизвольное сокращение мышц, происходящее на фоне боли;
• пателлофеморальный – околосуставная боль, которая возникает возле хряща;
• вертеброгенный – боль, появляющаяся в результате защемления нервных окончаний;
• артралгия – боль непосредственно в месте поражения, которая сопровождается скованностью движений челюстного сустава.

Известно, что этиология синдрома заболевания включает:

• напряжение, усталость или спазм жевательных и височных мышц;
• бруксизм – скрежет во сне, который увеличивает разрыв и износ хрящевой оболочки ВНЧС;
• возникновение действий, которые бы отвлекали от боли, — жевание десны или кусание ногтей;
• деформация прикуса;
• травмы челюстной кости;
• невозможность выполнения бытовых задач, например, удержание телефона между головой и плечом;
• жевание, зевота и слюноотделение.

Несмотря на физиологические проявления этого заболевания, сам синдром, который проявляется в виде боли проявляется из-за психофизиологического стресса, возникающего в жевательных мышцах, поэтому при лечении часто прописывают медикаменты, которые бы блокировали рецепторы для снятия боли.

Несколько симптомов были связаны с нарушениями ВНЧС у пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС включали:

• общую боль и трудности или дискомфорт при откусывании или жевании;
• эпизодичную боль, которая сопровождалась щелчками, хлопками или скрипящими звуками при открывании или закрывании рта;
• тупую боль в лице;
• боль и заложенность в ушах;
• височную боль;
• боль при спазмах мышц челюсти;
• боль в шее.

Боль при болевом синдроме дисфункции ВНЧС никогда не возникает отдельно, а всегда сопровождается тризмом, ограниченными или судорожными движениями челюсти и бруксизмом (стертость зубов). Также может быть фрикционный кератоз слизистой оболочки щек и языка, признаки внутреннего расстройства ВНЧС (подвывих), которые включают щелкающие звуки и боковое смещение мениска.

Неправильный диагноз или неадекватное лечение этого расстройства после начала заболевания может привести к развитию сложного хронического болевого синдрома.

Причины возникновения болевого синдрома

К основным причинам возникновения болевого синдрома дисфункции ВНЧС относят:

• Нейромускулярный окклюзионно-артикуляционный синдром в виде симптокомплекса – боли, хрусте челюсти и щелканья.
• Миогенный синдром – хронический синдром, который возникает локально в участках повреждения.
• Психогенный синдром – боль в виде краткосрочного состояния или хроническое болевое состояние, которое травмирует психику.

Нейромускулярная окклюзионно-артикуляционная теория подразумевает возникновение боли в связи с челюстных нарушений, которые возникают из-за дефектов нижнечелюстного сустава, например:

• ошибки в протезировании зубов;
• челюстные аномалии;
• старческая стираемость зубов;
• неправильное положение альвеолярного отростка.

Миогенная теория гласит, что болевой синдром вызванный точечным спазмом в мышцах, вызываемым постоянной сжатостью челюсти или односторонней перегрузкой, возникшей в результате бокового подвывиха челюсти. Сверхнагрузка может спазмировать определенные участки мышц и вызывать определенные микротравмы, которые и будут вызывать боль на этом участке.

Психогенная теория предполагает возникновение болевого синдрома в результате изменений со стороны работы ЦНС, которые могут вызвать нарушение кровотока или кинематики нижнечелюстного сустава. Болевой синдром, может не только влиять на физическое здоровье, но и оказывать влияние на эмоции и изменить социальную жизнь.

Психогенный синдром может спровоцировать:

• ухудшение состояние сна или бессонницу;
• беспокойство и раздражительность;
• депрессию;
• потерю интереса и апатию.

В основном, врачи проводят комплексное лечение, которое направлено на устранение дисфункции ВНЧС, а также расслаблении мышц и лечении нервов и желез.

К какому врачу обратиться

При возникновении болевого синдрома в области челюсти, головы и шеи, который сопровождается другими симптомами дисфункции ВНЧС, важно обратиться к стоматологу, гнатологу, ортодонту или лицевому хирургу. Нельзя затягивать с диагностикой заболевания и лечением, поскольку боль – это важный сигнал, что в организме происходят патогенные и дизадаптивные изменения.

Если затягивать с походом к врачу, состояние будет ухудшаться, а боль распространяться на другие участки. Так, например, при заболеваниях ВНЧС, пациенты часто жалуются на мигрень и сильные боли в позвонке и шее. Чем обширнее будет болевой синдром, тем сложнее распознать причину его возникновения, что займет боле затрат по времени и финансам.

Методы диагностики

Диагностировать болевой синдром намного труднее, чем иные проявления дисфункции ВНЧС, поскольку чаще всего боль обширно распространяется сразу на несколько участков и, чтобы локализовать ее, пациенту необходимо пройти несколько обследований для исключения заболеваний, которые бы сопровождались болью.

На приеме у врача, первым делом, будет проведет опрос о характере боли и месте ее ощущения. Врач попросит показать место боли и осмотрит данный участок.

Диагноз болевого синдрома хоть и основывается на анамнезе и клиническом обследовании, однако, сопровождается проведением МРТ, КТ и рентгенографии на предмет чувствительности и специфичности боли. Итак, после физического осмотра врач вынесет предположительный диагноз, который будет проведет только после снимков. В зависимости от локализации боли могут быть проведены:

• КТ (компьютерная томография) 3D — с обеих сторон челюсти;
• цифровые исследования (2D) челюсти;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) в промежуточной позиции челюсти;
• Рентгеновский снимок для изображения структур челюсти.

Лечение

Лечение болевого синдрома возможно только путем устранения причин, по которым у пациента возникает боль. Нельзя вылечить боль, можно только ослабить ее на время, с помощью медикаментов и параллельно исправлять дисфункцию ВНЧС. Методы лечения делятся на хирургические и нехирургические.

Прежде чем рекомендовать хирургические вмешательства, необходимы рандомизированные контролируемые испытания для оценки хирургических вмешательств.

Поскольку необходимы дополнительные исследования безопасности и эффективности большинства методов лечения заболеваний челюстных суставов и мышц, врачи часто рекомендуют наиболее консервативные и обратимые методы лечения.

Консервативное лечение не затрагивает ткани лица, челюсти или сустава и не требует хирургического вмешательства. Обратимые методы лечения не вызывают постоянных изменений в структуре или положении челюсти, зубов. Даже когда нарушения ВНЧС становятся стойкими, большинству пациентов по-прежнему не требуется агрессивных видов лечения.

При незначительных патологиях рекомендуется использовать:

• анальгетики – болеутоляющие и обезболивающие препараты, которые на время устранят болевой синдром;
• миорелаксанты – лекарства, применимые для миоплегии (расслаблении челюстной мускулатуры);
• релаксационную терапию или простые мышечные упражнения – упражнения для снятия мышечных спазмов;
• анксиолитики –лекарства, которые снимают тревожность, а в микродозах способствуют снятию болевого синдрома;
• физиотерапию – используют при воспалительных процессах в тканях, часто используется с применением обезболивающих средств – новокаина/лидокаина и теплотерапии;
• модификацию привычек – не сжимать челюсть, скрежетать зубами;
• шинирования прикуса – фиксация отдельных элементов в зубном ряду.

Симптоматическое лечение пациентов чаще всего проводится в связке:

• применение анальгетиков, миорелаксантов, анксиолитиков;
• теплотерапии под руководством физиотерапевта;
• ношение ортопедических устройств (нижнечелюстной шины, капп, протезирование) или шинирование.

Преимущества нашей клиники

• специалисты нашей клиники – профессионалы своего дела. Они специализируется конкретно на дисфункциях ВНЧС, поэтому уже во время первой консультации могут визуально определить причину острой и хронической боли и соответственно лечить ее;
• благодаря концептуальному методу лечения план составляется конкретно под индивидуальный клинический случай;
• мы не используем сразу хирургического вмешательства, а стараемся подобрать максимально щадящий способ лечения и минимизировать возможные риски;
• уже после первого посещения вы можете избавиться от боли, благодаря специальным инъекциям и другим интервенционным методам для контроля болевого синдрома.

Мы проводим только комплексное лечение, которое помогает не только устранить дисфункцию ВНЧС, но и избавить вас от возможного рецидива. С нами вы будете иметь здоровую и красивую улыбку и навсегда забудете о боли и любых дискомфортных проявлениях заболевании ВНЧС.